□ 우리원은 ｢보험금 지급업무에 관한 모범규준｣을 제정・시행
    (’08.4월)하여 보험금 청구에서 지급까지 제반 업무처리 절차를
   통일화하는 등 소비자가 쉽게 보험금을 청구할 수 있도록 지도해
   왔으나,

  ◦ 보험금 청구시 회사별・상품별로 구비서류가 상이하고 발급
    비용이 과다한 진단서를 요구하는 등 소비자 불만 상존

󰊱 소비자가 보험금 청구時 보험회사에 제출해야 하는 구비서류*가 
     보험회사별로 상이하여 혼란 초래

  * 보험금 청구시 일반적인 구비서류

주) 필요시 재해입증서류, 진료비계산서(실손의료보험의 경우) 등을 요구

󰊲 통원, 골절 등 보험금이 소액인 경우에도 발급비용이 과다한 
     진단서를 요구하여 소비자의 보험금 未청구 사례 발생

󰊳 보장내용이 동일(유사)한 보험을 다수의 보험회사에 중복 가입한
    계약자의 경우, 보험금 청구서류를 개별 보험회사에 각각 제출
    해야 하는 불편 및 추가비용* 발생

  * 소비자는 보험회사별로 제출서류를 중복 발급받는데 불필요한 비용 부담

  
  ◦ (실손의료보험) 보험협회가 세부방안 마련 中(’10.9월 시행 예정)

  ◦ (실손의료外 보험) ① 실손의료보험 청구서류 접수대행 제도의
    안정적 정착, ② 全보험계약에 대한 인터넷 계약조회 시스템
    구축(’10.7월 예정) 이후 제도도입 확대 여부 검토*(중장기 추진)
   
   * (사유) 실손의료보험과 달리 以外 보험의 경우 인터넷 계약조회시스템이
      미비돼 있고, 보장담보가 표준화되어 있지 않아 즉시시행은 곤란

 󰊱 보험금 청구서류 준비시 유의사항

  ◦ 소비자는 보험금 청구시 필요한 입원・통원・수술확인서, 소견서,
    진료차트 등의 서류(병명이 기재된 서류에 한함)를 사전에 준비하고,

  ◦ 처방전 발급시에는 반드시 의사에게 질병분류기호 기재를 요청*
 
   * 의사는 질병분류기호가 기재된 처방전 2부를 환자에게 발급하도록 규정 
      (의료법 시행규칙 제12조)

  ◦ 사망신고 등을 위해 의료기관에 사망진단서 발급을 요청할 경우
    사망진단서 사본 발급도 같이 요청

 󰊲 보험금 청구시 유의사항
 
  ◦ 소비자는 보험회사가 보험금 지급심사 과정에서 필요한 경우*
    추가서류를 요구할 수 있음을 양지할 필요

   * 제출서류간의 병명 등이 不일치하는 경우, 보험사기가 의심되는 경우 등